Заявление на компенсацию санаторно-курортного лечения
Ссылка на скачивание бланка внизу страницы
Конфиденциальность гарантируется
В профсоюзную организацию РП РАЭП
от члена профсоюза _________________
___________________________________
дата рождения «___» __________ 19___г.
паспорт _______ № __________ выдан
___________________________________
«___» _______________________ 20___ г.
номер профбилета __________________
место работы, должность
___________________________________
___________________________________
домашний адрес ____________________
тел.раб./дом. _______________________
сот. тел. ___________________________
ИНН ______________________________
страховое св-во ПФ _________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу выделить мне компенсацию на оздоровление в связи с приобретением путевки в ___________________________________________
(наименование санатория)
на срок ____ дней с «____» __________ по «____» __________ 20___ г.
Приложение: корешок путевки № _________ от « ____» ___________ 20___ г.
« ____» ___________ 20____ года __________________
(подпись)
Согласовано председатель ПК: ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
ВЫПИСКА
из решения комиссии СГПК
по выделению компенсации на оздоровление
от «____» _______________ 20 ___ г.
Выделить ______________________________________________
Компенсацию на оздоровление в размере __________ ( __________________
____________________________________________________________ ) руб.
Председатель комиссии: ___________________________________________
Члены комиссии: ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. Снежинск «___» _________ 20___ г.
Я, __________________________________________________________________________________,___________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
_________________________________ серия ________№_______________________________________________________
(вид документа, удостоверяющий личность)
выдан___________________________________________________________________________________,_______________
(кем и когда)
проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________________,__________________
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Снежинская Городская организация РП РАЭП, ИНН 7423003830, г. Снежинск Челябинской области, ул. 40 лет Октября, д.15, оф. 223
Подпись: _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись).
Заявление на компенсацию санаторно-курортного лечения.doc